牙髓炎可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

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　　[症状体症]

　　1.有自发痛，夜间加重。

　　2.阵发性加重，晚期有跳痛。

　　3.放散痛，放散到同侧耳颞部。

　　4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。

　　5.有龋坏，牙髓可有活力。

　　6.有充填物，无叩痛。

　　7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。

　　8.可有穿髓及牙髓息肉。

　　9.牙髓变性、坏死者，牙变色。

　　10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。

　　11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。

　　12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

　　[诊断依据]

　　1.牙有外伤和牙体手术史

　　2.可有龋洞。

　　3.自发痛、放散痛。

　　4.牙髓炎者疼痛不能定位。

　　5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。

　　6.牙髓变性及坏死者，有牙变色。

　　7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

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　　[治疗原则]

　　1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。(1)间接盖髓术。(2)直接盖髓术。(3)活髓切断术。

　　2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。

　　3.全部牙髓切除术--根管治疗术。

　　4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。

　　5.根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。

　　[疗效评价]

　　1.治愈：(1)治疗后，至少1年内无自觉症状，充填物良好，无叩痛。X线摄片示根尖周正常。(2)经间接盖髓术者，应无冷、热激发痛，牙髓活力存在。(3)经活髓切断术者，X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。

　　2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。X线摄片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。

　　3.未愈：治疗后，主观症状消失，但客观体征仍存在，根尖周病变存在，病程转为慢性，有娄管形成。

　　[专家提示]

　　急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，需与之鉴别。病之早期，温水缓解，冷水则加重;晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。

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